近年來，成都市第二人民醫(yī)院按照國家相關(guān)要求積極推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，獨立設(shè)置了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)辦公室，制定了《城市醫(yī)聯(lián)體章程》等制度匯編，以黨建為引領(lǐng)，在管理組織上實現(xiàn)了組織統(tǒng)一、人員統(tǒng)一、技術(shù)統(tǒng)一、財務(wù)統(tǒng)一、信息統(tǒng)一“五個一體”的一體化管理，確保了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)始終堅持以人民為中心的發(fā)展方向；在合作對象上堅持以公立醫(yī)院為主、民營醫(yī)院為輔，在合作模式上采取了緊密托管、區(qū)域松散合作、�？坡�(lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作、網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體。截至目前，已與24家區(qū)、縣醫(yī)院、企事業(yè)單位醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、康養(yǎng)機構(gòu)建立了醫(yī)聯(lián)體，與103家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一二級醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等機構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診合作，與70余家醫(yī)療機構(gòu)開展了�？坡�(lián)盟建設(shè)，與19家醫(yī)療機構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作，有力推動了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局的形成。
(一)全面托管青白江區(qū)人民醫(yī)院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體
醫(yī)院堅持政府主導(dǎo)、公益為先、共建共享，于2013年8月緊密托管青白江區(qū)人民醫(yī)院，以強化管理、健全制度、提升服務(wù)、控制成本等措施為抓手，構(gòu)建了縱貫市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級架構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合體的模式，強化了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的廣度、深度和緊密度。托管以來，每年派駐博士、管理骨干、高級專家近30名進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理幫扶，幫助其制定完善制度流程近1200項，成功開展新技術(shù)新項目244項，臨床科室數(shù)量從14個增至24個，增長71%，門急診人次、住院人次、手術(shù)臺次分別較托管前增長137.8%、72.4%、58.7% 。2021年成功晉級國家三級甲等綜合醫(yī)院。青白江醫(yī)聯(lián)體工作被中央電視臺、《健康報》《人民網(wǎng)》等主流媒體深入報道。
(二)與新都二院、顧連康復(fù)醫(yī)院等組建松散型醫(yī)聯(lián)體
松散合作型醫(yī)聯(lián)體通過專家下派、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診、多學(xué)科聯(lián)合建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化等方式，幫助成員單位“提能力，補短板”。一方面，在與公立醫(yī)院的合作中，與新都二院構(gòu)建 MDT 協(xié)作平臺，手術(shù)臺次較合作前增長 26.2%；派駐業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任成華區(qū)三醫(yī)院的副院長，醫(yī)院門診人次年增長率達到10%左右，住院人次年增長率達到7%以上。另一方面，在與民營醫(yī)院的合作中，醫(yī)院與成都顧連康復(fù)醫(yī)院“共建病區(qū)”成效顯著，助其順利取得了工傷康復(fù)定點醫(yī)院資質(zhì)；向錦江區(qū)美康集團和錦欣集團派駐臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任中心主任，逐步實現(xiàn)三級綜合醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制。
(三)打造皮膚科、骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等�？坡�(lián)盟
醫(yī)院發(fā)揮特色專科優(yōu)勢，于2019年3月牽頭成立皮膚�？坡�(lián)盟，成員單位27家，覆蓋成都市17個區(qū)、縣(市)及德陽、眉山、資陽市部分地區(qū)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)近3000人次，與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院·北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病醫(yī)院皮膚病研究所每季度舉辦“疑難皮膚病討論會”。其中郫都區(qū)人民醫(yī)院皮膚科日門診量從原來的30人次增長到300人次。另外，骨科與隆昌市人民醫(yī)院、成都骨科醫(yī)院、廣漢市人民醫(yī)院等22家醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)科與成都市第八人民醫(yī)院、彭州市第二人民醫(yī)院、成都老年康療院等22家醫(yī)療機構(gòu)建立了專科聯(lián)盟。通過�？坡�(lián)盟建設(shè)，推進了專科疾病分級診療的落實。
(四)與甘孜、爐霍縣人民醫(yī)院等邊遠(yuǎn)、薄弱地區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作
醫(yī)院依托醫(yī)院信息化平臺，持續(xù)推進“遠(yuǎn)程心電”“遠(yuǎn)程影像”等遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。一方面，對藏區(qū)的甘孜縣人民醫(yī)院和爐霍縣人民醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，年均開展疑難病例遠(yuǎn)程會診100余次，并根據(jù)其發(fā)展需求派駐相關(guān)�？乒歉闪α窟M行組團幫扶、交叉幫扶，成功幫助其通過了二級甲等醫(yī)院評審，實現(xiàn)了提檔升級。另一方面，與錦江區(qū)和成華區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展遠(yuǎn)程心電，與青白江區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)開展遠(yuǎn)程影像診斷。醫(yī)院年均判讀基層心電圖10000余例、遠(yuǎn)程閱片3000余次，切實提升了薄弱地區(qū)服務(wù)水平。
(五)與錦江區(qū)組建網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體
錦江區(qū)—市二醫(yī)院網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體作為國家改革試點，立足公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)的社會責(zé)任契合點和利益共同點，以錦江區(qū)1家三級婦幼保健院、1家二級綜合醫(yī)院、1家老年病醫(yī)院以及1家精神病醫(yī)院為紐帶、10家社會辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底，公私聯(lián)動，融合發(fā)展，共同為區(qū)域網(wǎng)格內(nèi)患者提供疾病診療、慢病管理、康復(fù)、養(yǎng)老、護理等連續(xù)性服務(wù)。
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院成立網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體管理小組，牽頭制定了《錦江區(qū)-市二醫(yī)院網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)手冊》等制度文件，明確了成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，定期召開會議，討論和解決醫(yī)聯(lián)體運行中出現(xiàn)的問題，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了堅強的組織保障。
二是堅持政府主導(dǎo)。省委省政府、市委市政府、省、市衛(wèi)健委黨組高度重視網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體工作，錦江區(qū)將其納入全區(qū)涉及到民生事業(yè)的一項重要改革，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為一個重要的考核內(nèi)容和加分權(quán)重，撥專項經(jīng)費對整個區(qū)域化信息平臺進行改造，推進病員的就診信息、影像信息、檢驗信息互聯(lián)互通。
三是黨建業(yè)務(wù)兩手抓。醫(yī)院參與民營醫(yī)院黨支部活動，對其進行指導(dǎo)，發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用，引導(dǎo)建立共同的價值取向，提升基層黨的建設(shè)和為民服務(wù)意識。
四是注重資源整合。建立了病理診斷中心、影像會診中心、技能培訓(xùn)中心、疑難病危急癥救治基地等共享中心，推進檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，為成員單位提供同質(zhì)化、一體化服務(wù)，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療水平和服務(wù)能力。
五是強調(diào)人員統(tǒng)籌。組建“1+N+X”管理技術(shù)團隊(1為網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)導(dǎo)小組，N為下派駐點的管理專家團隊，X為下派的業(yè)務(wù)專家團隊)，下派長期駐點的12名管理專家團隊，任醫(yī)聯(lián)體成員單位院長助理或中心副主任，全程參與成員單位綜合管理，會同18名專業(yè)技術(shù)人員團隊以及質(zhì)控巡回專家組統(tǒng)籌開展工作，通過“長+常”“點+面”，實現(xiàn)了人才技術(shù)雙下沉，業(yè)務(wù)管理雙提升。
六是創(chuàng)新交叉幫扶路徑。以“1+1=N”的理念(指1個專家加1個社區(qū)，N指幫扶效果)，開展工作互動、交叉指導(dǎo)，對網(wǎng)格內(nèi)每一個成員單位的藥事管理、合理用藥、檢驗質(zhì)控、慢病管理、兒童保健、護理管理、技能操作等方面進行全方位、多形式、寬領(lǐng)域指導(dǎo)幫扶，實現(xiàn)從“單打獨斗”到“眾人拾柴火焰高”的轉(zhuǎn)變。
七是推進慢病規(guī)范診療。創(chuàng)新“1+1+N+X”模式(1個質(zhì)控總監(jiān)、1個�？漆t(yī)生、N個社區(qū)衛(wèi)生中心、X個糖尿病患者)，推進網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)糖尿病患者的管理，形成�？婆c全科聯(lián)動、醫(yī)防有機融合。截至目前，已有300余名慢病患者納入管理。
八是強化同質(zhì)化管理。由質(zhì)控總監(jiān)定期組織醫(yī)療、護理、門診、質(zhì)控、醫(yī)保、檢驗、藥事等專家組成質(zhì)控小組，對成員單位實行環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查和持續(xù)改進指導(dǎo)，促進網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。
試點以來，共選派32名中、高級職稱醫(yī)務(wù)人員到成員單位指導(dǎo)工作，診療5393人次，教學(xué)查房306次，業(yè)務(wù)培訓(xùn)397次，開展手術(shù)112臺次，疑難病例討論258次，開展新技術(shù)新項目11項，接收進修43人。醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診量持續(xù)提升，由2016年的2725人次增加到2020年的64654人次，增長20余倍；部分與慢病相關(guān)科室患者住院天數(shù)同比下降11.9%、出院例均費用下降12.7%，基層醫(yī)療機構(gòu)診療量同比增加8.9%，慢性病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率同比增長55%。網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體獲得CCTV《新聞聯(lián)播》《朝聞天下》《紀(jì)錄東方》欄目專題報道點贊。
2021年5月10日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得的成效給予了充分肯定和高度贊揚。
下一步，醫(yī)院將在國家、省、市衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，全面落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，并以城市網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點為契機，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和信息化建設(shè)為抓手，不斷完善醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作與利益共享機制，加大優(yōu)質(zhì)資源下沉，切實讓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效惠及廣大群眾，為分級診療制度的落實和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻更大力量。（李林 通訊員 尚嵐婷）
成都市第二人民醫(yī)院,市二醫(yī)院,醫(yī)聯(lián)體建設(shè),央視專題報道
