28歲的小楊因反復(fù)上腹痛不適近3個月來成都市第二人民醫(yī)院就診，經(jīng)消化內(nèi)科蹇貽主任問診，建議他進(jìn)行胃鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)小楊的十二指腸存在著巨大潰瘍型新生物，病理活檢提示為十二指腸腺癌。
小楊家屬找到了普外一科沈健副主任，經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評估和與患方溝通后，考慮到患者腫瘤部位的特殊性，在何山主任主持下，普外一科聯(lián)合了肝膽外科、腫瘤科、消化內(nèi)科、營養(yǎng)科、影像科、ICU進(jìn)行術(shù)前MDT討論。在細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備及多方保障下，普外一科沈健團(tuán)隊(duì)和肝膽外科孫科團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施了腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)。
胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜、具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，切除范圍包括：部分胰腺、十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需要做膽總管、胰腺、胃及空腸的吻合。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一。
腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)作為腹腔鏡外科醫(yī)師攀登的“珠峰”，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，但由于技術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險高，一直沒有獲得廣泛應(yīng)用。同時，該手術(shù)對術(shù)者解剖知識的掌握以及對腹腔鏡技術(shù)的熟練度都是一個很大的考驗(yàn)，只有少數(shù)大型三甲級醫(yī)院才能開展。
醫(yī)院胃腸外科及肝膽外科在施行百余例胰十二指腸切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于2021年7月6日成功開展成都市第二人民醫(yī)院獨(dú)立完成的第一例腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。
本次手術(shù)在臍部和上腹部建立0.5-1.0cm的5個小孔，用微創(chuàng)手術(shù)器械、超聲刀和切割閉合器將十二指腸、胰頭、膽總管下段、胃竇、淋巴結(jié)切除，完成胰腸、膽腸、胃腸、腸腸吻合，最后在腹部開一個4cm的小口將切除的標(biāo)本完整取出。整個手術(shù)過程順利，出血量極少，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)較快，已于近日康復(fù)出院。
本例手術(shù)的順利開展，不僅挽救了一名年輕患者的生命，改善了其生活質(zhì)量，促進(jìn)了成都市第二人民醫(yī)院在腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，填補(bǔ)了醫(yī)院在這一領(lǐng)域的空白，推動了普外科發(fā)展水平與國內(nèi)領(lǐng)先水平接軌，使醫(yī)院疾病診治水平邁上一個新臺階。
普外一科胃腸、甲狀腺外科
成都市第二人民醫(yī)院普外科創(chuàng)建于上世紀(jì)50年代初，是全省歷史最悠久的科室之一。作為外科系統(tǒng)最大的特色專科，是成都市普外加速康復(fù)外科質(zhì)控中心、成都地區(qū)疝與腹壁外科診療中心、院級甲狀腺疾病診療中心和肥胖代謝疾病診療中心、微創(chuàng)中心。
科室擁有高清腹腔鏡、超聲刀高級能量平臺、神經(jīng)探測儀、微波消融儀、精密手術(shù)器械等高端設(shè)備，年收治病員3000余人，手術(shù)量2500臺次，其中三、四級大型高精尖手術(shù)占比達(dá)70%并取得顯著療效，獲得病人和業(yè)界的一致贊同。醫(yī)護(hù)人員共36名，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師6名，博士2名，碩士10名，科室骨干人員分別擔(dān)任了四川省及成都市普外胃癌、大腸癌、甲狀腺、疝﹑代謝減重外科、胃腸道間質(zhì)瘤、腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)﹑肛腸外科專業(yè)委員會委員，多次成功舉辦國家級、省級、市級學(xué)術(shù)會議并主持省、市級普外科學(xué)術(shù)年會，在全國結(jié)直腸外科學(xué)術(shù)年會、歐洲結(jié)直腸外科學(xué)術(shù)年會上與國內(nèi)外專家進(jìn)行深度學(xué)術(shù)交流。
甲狀腺專業(yè)：科室于2004年起就率先在市級醫(yī)院里開展了甲狀腺腫瘤的規(guī)范性手術(shù)，手術(shù)總量達(dá)2000臺以上，術(shù)中合理運(yùn)用最新能量平臺、神經(jīng)探測、負(fù)顯影等技術(shù)減少損傷并顯著提高手術(shù)質(zhì)量，深得廣大患者的認(rèn)可。近年來我科室率先在四川省開展甲狀腺結(jié)節(jié)超微創(chuàng)治療：射頻消融術(shù)，因其具備無疤痕的傷口、最少的風(fēng)險、徹底毀滅腫瘤的療效而備受廣大甲狀腺結(jié)節(jié)患者的青睞。
胃腸道腫瘤專業(yè): 胃腸道腫瘤是普外科最常見的良、惡性腫瘤，首選治療措施為“外科手術(shù)”。我科長期致力于胃腸外科手術(shù)的探索與實(shí)踐，旨在用最小的創(chuàng)傷、最佳的手術(shù)效果為胃腸患者服務(wù)。開展了完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)、腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標(biāo)本術(shù)、腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)、腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌下直腸癌根治術(shù)，開放式小切口胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)等新技術(shù)，其中低位直腸癌手術(shù)從過去75%需切除肛門改道，到目前75%患者都能保肛，術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高。并在市級醫(yī)院中較早開展了腹膜后、腹腔、盆腔巨大腫瘤切除術(shù)，晚期惡性腫瘤切除聯(lián)合術(shù)前、中、后新輔助治療術(shù)，腹盆腔臟器聯(lián)合切除術(shù)等高難手術(shù)，獲得滿意治療效果，得到業(yè)界及社會的廣泛認(rèn)同。專業(yè)組長擔(dān)任了四川省醫(yī)學(xué)會、省醫(yī)師協(xié)會、省抗癌協(xié)會等胃腸癌、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)等外科專委會常委。
疝與腹壁外科專業(yè)：疝常表現(xiàn)為“小腹包塊，時隱時現(xiàn)”，手術(shù)是疝唯一治愈的選擇。我科早于1998年就率先在成都市級醫(yī)院中開展了目前被視為疝手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)的“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”——俗稱“補(bǔ)片手術(shù)”，并始終保持了技術(shù)領(lǐng)先，除常見的腹股溝疝，還涉及巨大切口疝、造口旁疝及其他特殊罕見部位疝，手術(shù)入路除傳統(tǒng)“開刀”外還開展了腹腔鏡下各型疝修補(bǔ)術(shù)、微創(chuàng)切口腹膜前修補(bǔ)術(shù)，局麻或腹壁神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)，累積病例超過10000人次，最大年齡100余歲，均獲滿意療效，規(guī)范化的手術(shù)極大地提高了疝的治療水平，因此我科在四川省內(nèi)最早被授予“成都地區(qū)疝手術(shù)培訓(xùn)中心”，成為“中國疝病�？坡�(lián)盟”成員之一。專業(yè)學(xué)組組長亦長期擔(dān)任四川省醫(yī)師協(xié)會疝及腹壁外科專委會常務(wù)委員，是核心期刊“中華疝與腹壁外科雜志”的特約編委，科室已連續(xù)5年成功舉辦了“仁濟(jì)疝與腹壁外科高峰論壇”等系列國家、省級學(xué)術(shù)會議，履行大型三甲醫(yī)院開展教學(xué)、培訓(xùn)、推廣的任務(wù)。
微創(chuàng)外科專業(yè)：腹腔鏡手術(shù)因美觀、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時間短而深受推崇。目前我科常規(guī)開展了完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標(biāo)本NOSES手術(shù)、腹腔鏡TME超低位保肛術(shù)、腹腔鏡直腸腫瘤TSME手術(shù)、腹腔鏡低位直腸癌TaTME手術(shù)、腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌下直腸癌根治術(shù)(ISR)、腹腔鏡代謝減重手術(shù)(SLEEVE和BYPASS)、腹腔鏡胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)、腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡腹壁(包含切口疝、腹股溝疝等)疝修補(bǔ)術(shù)(TEP、TAPP、IPOM)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)等一系列腹部外科微創(chuàng)手術(shù)，取得顯著療效。全科已有9名醫(yī)師已獲省級腹腔鏡技術(shù)資格證書，學(xué)組組長任職四川省抗癌協(xié)會大腸癌專委會委員、四川省腫瘤協(xié)會胃癌專委會委員和四川省醫(yī)師協(xié)會肥胖與減重外科專委會委員。
肛腸外科專業(yè)：擅長內(nèi)痔、外痔、混合痔、嵌頓痔、陳舊性肛裂、肛瘺、直腸粘膜脫垂等疾病的手術(shù)治療，并且率先在市級醫(yī)院中開展吻合器痔上直腸粘膜環(huán)切術(shù)、選擇性吻合器痔上直腸粘膜切除吻合術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)(PPH與TST)治療痔瘡及直腸脫垂，年手術(shù)量達(dá)500余臺，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，深受廣大肛腸疾病患者的認(rèn)可。學(xué)組組長任職四川省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會及中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專委會常務(wù)委員。（李林 通訊員 楊鵬）
市二醫(yī)院,第一例,腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)
