半年前開(kāi)始，46歲的張先生(化名)出現(xiàn)間斷咳嗽、咳痰，輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。期間進(jìn)行兩次電子支氣管鏡、十余次胸部CT等各種檢查，仍無(wú)法確診。張先生的女兒是一名護(hù)士，在她的強(qiáng)烈建議下，張先生來(lái)到了成都市第二人民醫(yī)院就診。年輕的女兒未曾想到，這次選擇將成為改變其父親及家人命運(yùn)的關(guān)鍵一步。
張先生入院后，成都市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、影像科、病理科、介入科多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診(MDT)團(tuán)隊(duì)得出結(jié)論：要明確診斷，必須取得病理組織。張先生之前的兩次電子支氣管鏡檢查也沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，這可能與未能精準(zhǔn)取到病變組織或病理取材較少，不能滿足診斷所需有關(guān)。如何精準(zhǔn)定位并獲取足夠肺病變組織成了首要難題。
傳統(tǒng)的經(jīng)支氣管鏡鉗夾活檢、經(jīng)皮穿刺活檢和外科肺活檢等方法要么獲取病理組織量不足、要么就是創(chuàng)傷大、費(fèi)用高。有沒(méi)有更好的選擇？專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)想到了經(jīng)支氣管鏡下冷凍肺活檢。
冷凍肺活檢是經(jīng)支氣管鏡將冷凍探頭尖端送至支氣管或肺內(nèi)病變區(qū)域，通過(guò)制冷劑的快速釋放吸收周?chē)h(huán)境熱量，從而使冷凍探頭迅速降溫，將探頭周?chē)慕M織冷凍凝固，通過(guò)冷凍的黏附力，將探頭和探頭周?chē)鷥鼋Y(jié)的組織整體拔出，從而獲取靶組織。與傳統(tǒng)經(jīng)支氣管鏡鉗夾活檢技術(shù)相比較，其獲取標(biāo)本量大、診斷率高，出血情況小。特別是硬質(zhì)支氣管鏡下行冷凍肺活檢可安全、高效地獲得能夠滿足診斷所需的足夠肺組織。
數(shù)字化手術(shù)室▲
2021年5月19日，張先生在麻醉科朱波副主任的全程麻醉監(jiān)護(hù)下開(kāi)始了手術(shù)。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)鏡微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)顏浩主任，黃強(qiáng)主治醫(yī)師、陳紅副主任醫(yī)師、王鵬主治醫(yī)師、劉永琪護(hù)士長(zhǎng)、李慕熙護(hù)士和康珊護(hù)士共同參與，在成都市第二人民醫(yī)院數(shù)字化手術(shù)室內(nèi)順利完成了醫(yī)院首例經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)。
獲取的病理組織很快進(jìn)入診斷流程。經(jīng)過(guò)免疫組化染色后，病理科專(zhuān)家章培主任帶領(lǐng)的病理專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)反復(fù)查看病理切片，最終明確了病理類(lèi)型是肺腺癌。對(duì)張先生而言，萬(wàn)幸的是目前還沒(méi)有肺癌轉(zhuǎn)移的征象，可以進(jìn)行肺部微創(chuàng)手術(shù)，治愈幾率很大。對(duì)于罹患肺癌的患者，時(shí)間就是生命，延遲確診后果不堪設(shè)想。這次精準(zhǔn)肺活檢為張先生贏得了至關(guān)重要的手術(shù)機(jī)會(huì)，意義重大。
硬質(zhì)支氣管鏡(簡(jiǎn)稱(chēng)硬鏡)是現(xiàn)代介入性肺病學(xué)的主要工具，將氣道內(nèi)可視性、治療性操作同時(shí)與患者通氣相結(jié)合。硬鏡相關(guān)技術(shù)的開(kāi)展，大大提高了呼吸系統(tǒng)疾病的診治水平、氣道介入治療的安全性。
但硬鏡下介入診斷、治療的技術(shù)難度較高，成都市第二人民醫(yī)院是目前省內(nèi)少數(shù)能開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的三甲醫(yī)院之一。硬鏡下冷凍肺活檢在成都市第二人民醫(yī)院的成功開(kāi)展具有十分重要的意義，將更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)和更低費(fèi)用診斷彌漫性肺疾病等肺部疑難疾病，促進(jìn)成都市第二人民醫(yī)院氣道介入技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與提高，為患者贏得寶貴的治療時(shí)機(jī)。（李林 通訊員 陳紅）
成都市第二人民醫(yī)院,市二醫(yī)院,精準(zhǔn)肺活檢技術(shù)
