膽囊結石病是常見病，目前普遍采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，但高齡患者的膽囊結石微創(chuàng)手術實施很受限制，禁忌在于不良的心肺功能。成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科，仁愛有技，濟世有方，在MDT、ERAS、PSH等先進理念的指引下，用團隊的力量，為91歲高齡的患者解除了病痛，詮釋了醫(yī)者的誓言。
近日，成都市第二人民醫(yī)院龍?zhí)对簠^(qū)開診伊始，就收治了慕名前來的91歲高齡患者，他自訴2年前開始出現右上腹持續(xù)性脹痛，偶爾伴有肩背部的疼痛，休息后癥狀尚可緩解，但頻繁發(fā)作，苦不堪言。多次去其他醫(yī)院檢查，雖然明確了膽囊結石的診斷，但考慮到年齡因素，均被醫(yī)生婉拒手術，給予保守治療。夜深人靜時的絞痛，嚴重影響了生活，日日素食不見葷，讓患者更厭煩。
入院前，他再次出現劇烈疼痛，經人推薦來到剛剛開業(yè)的龍?zhí)对簠^(qū)肝膽胰外科，被確診為膽囊結石、急性化膿性膽囊炎，需要緊急手術，切除已經感染、化膿的膽囊。
全面考慮 精準施術
入院后，科室副主任孫科博士率領肝膽胰外科手術團隊，為患者進行了全面的術前檢查及充分的術前評估，考慮到患者超高齡，合并慢性支氣管炎、胸腔積液等并存病，對其手術方式、術前準備、術后可能出現的各種并發(fā)癥，以及如何處理等進行了詳細討論，最終選擇在全麻下進行腹腔鏡下膽囊切除術，以微創(chuàng)手段解除頑疾。
多科協(xié)同 安全至上
為了讓這位患者順利度過難關，醫(yī)院心內科、呼吸科、麻醉科、手術護理、重癥監(jiān)護室(ICU)等多科專家進行多學科聯(lián)合會診(Multiple Disciplinary Team，MDT)，仔細分析患者的病情特點，對圍手術術期的難點進行充分論證，并制定了詳細周密的應急預案，尤其對術后快速康復(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)措施進行了謀劃。
2021年4月12日，以張勝龍博士、索運生主任醫(yī)師為首的手術團隊和麻醉手術部團隊，默契配合，精準施術，手術過程非常平穩(wěn)、順利，全程患者生命體征平穩(wěn)。術后家屬和患者連連稱贊：“二院新院區(qū)，新設備、高技術，棒、棒、棒！”
精心護理 盡職盡責
術后該科護理團隊積極運用快速康復措施，協(xié)助早期下床活動，重視術后導管的管理、肺功能鍛煉及營養(yǎng)支持等。通過醫(yī)護共同努力，患者平安渡過圍術期，逐步康復。截止記者發(fā)稿時，患者已經能下床活動、能自己喝水喝湯，見到每一位探視的親人，都盛贊醫(yī)護人員的技術好、態(tài)度好、待人實誠。
據該科副主任孫科博士介紹，高齡患者手術往往存在三大難關：一是體質衰退，心肺功能減退，手術耐受性差；二是常合并高血壓、糖尿病、心腦血管等慢性病，手術麻醉風險大大增加；三是術后恢復慢，易發(fā)生肺部感染、心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。
成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科已經收治很多類似高齡患者，有著整套的應對策略，比如多學科聯(lián)合作戰(zhàn)(MDT)、術后快速康復措施(ERAS)、圍手術外科家理念(perioperative surgical Home，PSH)等，大大改善了高齡、超高齡患者的預后和功能康復。成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科自1979年成立以來，經過40多年的發(fā)展，已經形成多種特色技術。尤其自1991年率先在川內開展肝膽胰“微創(chuàng)”手術之后，目前已累計實施腹腔鏡微創(chuàng)手術近10萬例，手術量居全國前茅。相信在龍?zhí)缎略簠^(qū)展開后，肝膽胰外科團隊的微創(chuàng)手術技術會更成熟，為越來越多老齡患者提供更周到、更妥帖的診療。（李林）
成都市第二人民醫(yī)院,成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科
