10月28日，四川在線記者從四川省醫(yī)療保障局了解到，從明年1月1日起，四川省省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)制度正式實(shí)施，省本級(jí)醫(yī)保參保人員在門診看病可在年度限額內(nèi)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。
近日，四川省醫(yī)療保障局公布《四川省省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》)，明確從2023年1月1日起，將省本級(jí)醫(yī)保參保人員門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)�；鹗褂眯剩瑥亩鸩綔p輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)。
“建立四川省省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，是落實(shí)國務(wù)院和省政府相關(guān)要求的具體舉措。”四川省醫(yī)療保障局待遇保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2021年國務(wù)院辦公廳和四川省人民政府辦公廳相繼就建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制出臺(tái)文件。按照要求，四川省將建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，通過完善個(gè)人賬戶、強(qiáng)化門診共濟(jì)保障，逐步減輕職工參保人員(含退休人員及靈活就業(yè)人員)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
按照《實(shí)施細(xì)則》，四川將改進(jìn)省本級(jí)醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，個(gè)人賬戶劃入基數(shù)分別為2022年省本級(jí)企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老金平均水平，劃入比例為2.8%。參加單建統(tǒng)籌的參保人員，不建立個(gè)人賬戶。
調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強(qiáng)門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障水平。符合職工醫(yī)保待遇享受條件的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌保障，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。
“以后省本級(jí)醫(yī)保參保人員在門診看病也可以醫(yī)保報(bào)銷。”上述負(fù)責(zé)人介紹，門診統(tǒng)籌保障待遇政策包括了起付線、支付比例和年度支付限額。
關(guān)于起付線和支付比例，《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，按自然年度設(shè)1次起付線，在職職工起付線200元，退休人員起付線150元。參保人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 60%，退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高10%。
關(guān)于年度支付限額，《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，參加統(tǒng)賬結(jié)合的在職職工醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金年度支付限額2000元，退休人員2500元;參加單建統(tǒng)籌的在職職工醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金年度支付限額為880元，退休人員為1100元。參保人員辦理基本醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休，從享受醫(yī)保退休待遇起，為其調(diào)整普通門診統(tǒng)籌保障待遇。
四川省省本級(jí)醫(yī)保參保職工門診看病可報(bào)銷,門診看病可報(bào)銷
