隨著剖宮產(chǎn)率的增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生率逐年增加，而兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)易合并胎盤(pán)植入，并發(fā)胎盤(pán)植入進(jìn)一步增加了出血風(fēng)險(xiǎn)和出血量，極易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中難以控制的大出血，大大增加了子宮切除率，甚至威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。成都市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科多科協(xié)作，再一次成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦。
國(guó)家全面二孩政策推行以來(lái)，不少家庭都在積極“備戰(zhàn)”二孩,期待二孩為家庭增添幸福感。然而，對(duì)于頭胎是剖宮產(chǎn)的女性而言，伴隨二孩到來(lái)的，可能不只是幸福，還有著生命的危險(xiǎn)。
近日，王女士就由于懷二孩遭遇兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán),在鬼門(mén)關(guān)走了一遭,用她的話說(shuō)：“幸好有成都市二醫(yī)院產(chǎn)科、新生兒科、血管外科、輸血科、ICU、血液科、麻醉科等多個(gè)學(xué)科協(xié)作，才讓我們母子撿回了命，謝謝他們！”
危險(xiǎn)：二孩媽媽遭遇前置胎盤(pán)
王女士由于工作繁忙一直未產(chǎn)檢，直到懷孕38周才去醫(yī)院檢查，一切平靜美好被一紙檢查報(bào)告打破了。醫(yī)生告知她此時(shí)胎兒橫位，自己又是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，且伴有胎盤(pán)的穿透性植入，需盡快剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。
對(duì)于沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的王女士來(lái)說(shuō)，并不太清楚這是什么情況。但對(duì)于接診王女士的市二醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)而言，這項(xiàng)診斷讓她們心里一緊，因?yàn)樗齻兲私鈨措U(xiǎn)性前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)了。
正常情況下，胎盤(pán)附著于子宮前壁、后壁或者子宮底部，胎盤(pán)下緣距離宮頸內(nèi)口的距離大于70mm。妊娠28周后胎盤(pán)附著于子宮下段,胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部(胎兒頭或者胎兒屁股)，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。
前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于第一胎是剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦。王女士所遭遇的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)又是其中最嚴(yán)重和最危險(xiǎn)的。
兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)最大的問(wèn)題是可能引起致命性大出血，出血量可達(dá)上萬(wàn)毫升，相當(dāng)于全身要換兩遍血，可能需要切除子宮才能保全生命。
而在隨后的進(jìn)一步檢查中，還發(fā)現(xiàn)王女士有貧血以及肺動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，給手術(shù)帶來(lái)了一定難度。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、中度貧血，再加上肺動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，王女士的情況不容樂(lè)觀。
集結(jié)：多學(xué)科為高難度手術(shù)護(hù)航
經(jīng)過(guò)周全的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天產(chǎn)科一、二、三線醫(yī)師及婦產(chǎn)科主任全部到崗，術(shù)前再次核對(duì)患者信息，確定手術(shù)方案。
新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)，準(zhǔn)備新生兒搶救用物及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，做好新生兒急救準(zhǔn)備。血管外科準(zhǔn)備好腹主動(dòng)脈球囊及導(dǎo)管，再次與產(chǎn)科醫(yī)師確定手術(shù)方案。麻醉科一、二線醫(yī)師均到崗，做好腰硬聯(lián)合麻醉及更改全身麻醉準(zhǔn)備。輸血科開(kāi)通綠色通道，術(shù)前備血充足。ICU科醫(yī)師隨時(shí)待命，協(xié)助會(huì)診。
手術(shù)開(kāi)始，為減少術(shù)中大出血，血管外科行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，為我們搶救產(chǎn)后出血特別是難治性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦贏得了寶貴的時(shí)間。由于產(chǎn)婦腹盆腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)困難。產(chǎn)科醫(yī)生在腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的配合下，子宮按摩、壓迫式縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等一系列搶救措施有條不紊進(jìn)行。
最終，在多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作下，手術(shù)順利完成，母子平安。
專(zhuān)家提醒
產(chǎn)科出血仍是中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其中產(chǎn)前出血以前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝最為常見(jiàn)。為降低孕產(chǎn)婦死亡率，首先是要減少導(dǎo)致前置胎盤(pán)的高危因素，如：多次流產(chǎn)史、宮腔操作史、高齡、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)史、雙胎妊娠、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常、不良生活習(xí)慣(吸煙或吸毒)。（李林 通訊員胡婷 陳夢(mèng)）
市二醫(yī)院多科協(xié)作,成功救治,兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦
